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「介護保険」ではできること・できないことが決まっています。

このようなことはできません。

｜本人以外の援助　｜最低限の日常生活に必要のないこと　｜時間のかかりすぎること
｜ヘルパーにリスクが及ぶこと　｜本人が自宅にいない場合

今回は、介護保険でできることとできないことをまとめてみました。
できないことのうちのほとんどは保険外サービスであるトイロライフでは実施できます。
保険内サービスと保険外サービスをうまく組み合わせることで、より充実した生活を送ることができます。

生活援助

内容	できること	できないこと
掃除	・本人が過ごす場所の部屋、 トイレ、浴室、洗面所、テーブルの上の掃除・整理整頓 ・日常的な可燃・不燃ゴミ・リサイクルごみを集積場に持っていく	・本人が使用していない部屋の掃除 ・草むしり、花壇の水やりや手入れ ・窓・ベランダ掃除 ・ペットの世話や散歩 ・換気扇の掃除 ・引っ越し準備 ・大掃除 ・自動車や自転車等の清掃、洗車、給油
洗濯	・日常着を洗う・干す・取り込む・収納 ・アイロンがけ	・本人以外の洗濯、及び一連行為 ・本人以外のアイロンがけ
ベッドメイク	・布団干し ・シーツ交換	・本人以外のための布団干し ・本人以外のためのシーツ交換
衣服の整理 被服の補修	・衣類の整理 ・ボタン付けやほつれの補修など	・仕立て直し、裾上げなどのおおがかりな裁縫
調理	・日常的な一般的調理 ・食事の準備・配膳・後片付け	・ご本人以外のための調理 ・正月や誕生日などの行事食や特別な調理
買い物	・本人分の近隣店舗での日用品、食材（生活必需品）の購入・代金支払い ・薬の受け取り	・遠くのお店で買い物 ・ヘルパーが持てない大きな物や重い物。 ・タバコやお酒など嗜好品の購入 ・宝くじや馬券等の趣味の購入 ・危険物の購入 ・お歳暮などの購入 ・来客用の買い物 ・預貯金の引きおろし ・コンビニや銀行での振込用紙の振込代行
その他		・お話相手 ・留守番 ・お見舞い代行 ・お墓参り代行 ・本人が自宅にいない場合でのサービス ・電球の取り換え ・金銭や貴重品の預かり・管理

身体介護

内容	できること	できないこと
排せつ	・トイレへの移動介助、見守り・誘導 ・排せつ介助 （失禁対応、採尿器等の介助） ・オムツ交換	・医療的管理の必要なことへの介助 （褥瘡の処置・摘便等）
食事	・食事介助・見守り ・特段の専門的配慮をもって行う介助 （医療的な食事） ・歯磨き等の口腔ケア	・医療的管理の必要なことへの介助 （経管栄養・痰の吸引・重度の歯周病等）
入浴	・入浴介助（全身清拭・部分浴・全身浴）	・環境や身体能力により自宅での入浴が 難しいと判断することもあります。
身体整容	・洗顔、整髪、口腔ケア、爪切り、ひげ剃り、着替え介助など	・散髪 ・巻き爪や化膿がひどく対応が難しい場合 ・髭剃りが電動髭剃り以外
体位変換 移動・移乗	・体位変換 ・移動・移乗介助・見守り介助
通院・外出	・乗車、降車のための移動、移乗の介助 （タクシーや公共交通機関に限る） ・車椅子での移動や歩行の介助、付き添い （必要性について病院への確認が必要）	・受診待ち時間中の付き添い ・本人やヘルパーの車を運転しての送迎 ・本人の代わりに医師に説明を受ける ・娯楽・散歩・趣味目的の外出同行 ・地域の行事や老人会への外出同行 ・お墓参り・法事・結婚式の同行 ・美容院への同行
起床・就寝	・起床・就寝のための着替えや整容の介助
服薬	・服薬介助、飲み忘れの確認 （薬については詳細な要件があります） ・シップの貼り付け ・座薬挿入 ・点眼薬の点眼	・服薬管理 ・血糖値測定やインスリン注射 （声掛けや見守りは可）
その他	・体温計や血圧測定（自動測定器に限る） ・車いす・徒歩での日常的な外出への付き添い （銀行・郵便局・区役所・買い物等）	・入院中の付き添い ・家族に代わっての入院や手術などの同意 ・単なる見守り ・単なる散歩 ・仕事の手伝い

上記以外にもヘルパーにはできること・できないことがあります。
家族が同居しているか、していないか、各市区町村の判断でも異なります。サービスの提供時間も定められていますので、まずは担当のケアマネジャーや事業所までご相談ください。

褥瘡（じょくそう）とは、長時間にわたって同じ体位を維持することで、皮膚やその下の組織が圧迫されて血流が悪化し、最終的に皮膚が壊死する状態です。高齢者や寝たきりの方、または慢性疾患を抱える方が特にリスクが高いです。この記事では、褥瘡の原因、リスク、予防、治療について詳しく説明します。

褥瘡とはなんでしょうか？

褥瘡は、皮膚が圧迫されることによって血流が減少し、皮膚やその下の組織が壊死する状態です。この状態が進行すると、皮膚に潰瘍（かいよう）ができることになります。褥瘡は圧力によって血流が悪化するため、圧迫を受ける部位の皮膚が栄養不足に陥り、最終的に壊死します。

褥瘡（じょくそう）: 長時間同じ体位でいることで皮膚が圧迫され、血流が悪化し、皮膚や下層組織が壊死する状態。
潰瘍（かいよう）: 皮膚や粘膜がただれてしまう状態で、褥瘡の場合は皮膚が深く損傷することがあります。

褥瘡はなぜできるのでしょうか？

褥瘡ができる主な原因は、圧迫による血流の阻害です。体の一部が長時間同じ位置に固定されると、その部分の血管が圧迫され、血液が十分に流れなくなります。この血流の減少が、皮膚や下層組織に十分な酸素と栄養を供給できず、細胞が壊死する原因となります。また、摩擦やせん断力も褥瘡の原因となることがあります。

圧迫（あっぱく）: 体の一部に長時間力が加わることで、血流が圧迫される状態。
摩擦（まさく）: 皮膚と布などが擦れ合うことによって皮膚が傷つくこと。
せん断力（せんだんりょく）: 皮膚が異なる方向に引っ張られる力で、皮膚が内部で引き裂かれることがあります。

褥瘡はどんな人がなりやすいのでしょうか？

褥瘡になりやすいのは以下のような人々です：

• 寝たきりの方: 体位を変えにくく、同じ部位に長時間圧力がかかり続けるため。
• 高齢者: 年齢とともに皮膚が薄くなり、弾力が失われるため。
• 栄養状態が悪い方: 十分な栄養が摂取できないと、皮膚の修復能力が低下します。
• 糖尿病や循環器系の疾患がある方: 血流が悪化しやすく、褥瘡が発生しやすくなります。

補足説明

栄養状態が悪い: 食事から必要な栄養素が不足している状態。皮膚の健康を保つために、十分な栄養が必要です。

褥瘡になりやすい体の部位はどこでしょうか？

褥瘡が発生しやすい部位は以下の通りです：

• 仙骨（せんこつ）: 背中の下部で、尾骨の上に位置する骨の部分。長時間座っていると圧力がかかりやすい。
• かかと: 足の裏側にあり、体重が集中しやすい部分。
• お尻: 座った状態で圧力が集中しやすい部位。
• 肘や膝: 圧迫や摩擦が多く、皮膚が損傷しやすい部位。

補足説明

仙骨（せんこつ）: 背骨の下部で、体が圧力を受けることが多い部分。
かかと: 足の後ろ側で、立っているときに圧力がかかりやすい部分。

褥瘡の前ぶれはどのような状態でしょうか？見分け方はあるのでしょうか？

褥瘡の前兆としては、以下のような状態が見られます：

• 皮膚の赤み: 圧迫されている部分が赤くなる。
• 皮膚の温かさ: 赤くなった部分が通常よりも温かく感じることがあります。
• 皮膚の硬さ: 触ると周囲の皮膚よりも硬く感じることがある。
• 痛み: その部分に痛みを感じることがある。

補足説明

赤み: 血流が増加して皮膚が赤くなる状態。褥瘡の早期兆候として重要です。
硬さ: 皮膚や組織が壊死し始めると、触ると硬く感じることがあります。

褥瘡かもしれないと思ったらどうしたら良いのでしょうか？

褥瘡の兆候を見つけた場合、迅速な対応が重要です。以下のステップを踏んでください：

1. 医療機関の受診: 皮膚科や内科の医師に相談し、診断を受ける。
2. 体位の変更: 圧迫を減らすために、体位を定期的に変更する。
3. 専門的なケア: 褥瘡専用のドレッシングやケア用品を使用する。
4. 栄養管理: 健康な皮膚の維持と回復を促進するために、適切な栄養を摂取する。

補足説明

医療機関の受診: 専門の医師に診てもらうことで、褥瘡の状態を正確に診断し、適切な治療を受けることができます。
ドレッシング: 褥瘡の治療に使用される特殊な包帯やシートで、創傷の保護と治癒を助けます。

褥瘡の治療とケア方法

褥瘡の治療にはいくつかの方法があります。以下に詳しく説明します：

1. ぬり薬

褥瘡の治療に使用されるぬり薬は、感染を防ぎ、炎症を抑えるためのものです。抗生物質入りのクリームや軟膏が一般的に使用されます。

2. ドレッシング

褥瘡の部位に適切なドレッシング（創傷用包帯）を使用することで、傷を保護し、湿潤環境を提供します。ドレッシングには以下の種類があります：

• ハイドロコロイドドレッシング: 湿潤環境を保ち、創傷の治癒を促進します。
• ハイドロジェルドレッシング: 水分を供給し、乾燥を防ぎます。
• アルギン酸ドレッシング: 創傷からの分泌物を吸収し、清潔な環境を保ちます。

3. 消毒・洗浄

創傷部位は清潔を保つために、適切な消毒と洗浄が必要です。清潔な生理食塩水や専用の消毒液を使用して、感染のリスクを減らします。

4. 手術

褥瘡が進行して壊死が広がった場合、手術が必要になることがあります。壊死した組織の除去や、場合によっては皮膚移植が行われることがあります。

補足説明

ハイドロコロイドドレッシング: 湿潤環境を提供し、創傷を保護します。褥瘡の治癒を助けるために使用されます。
アルギン酸ドレッシング: 創傷の分泌物を吸収し、創傷を清潔に保つために使用されます。

褥瘡の予防

褥瘡の予防には、以下の方法が効果的です：

1. 体位変換の方法と時間間隔

体位を定期的に変えることで、同じ部位に圧力がかかり続けるのを防ぎます。通常、2時間ごとに体位を変えることが推奨されます。

2. 体圧分散寝具

体圧を均等に分散するための寝具やクッションを使用することが重要です。例えば、エアマットレスやジェル入りクッションなどがあります。

3. 栄養

十分な栄養を摂取することで、皮膚の健康を維持し、褥瘡のリスクを減少させます。特にタンパク質やビタミン、ミネラルが重要です。

4. スキンケア

皮膚を清潔に保ち、乾燥や湿気から守ることが重要です。皮膚をこまめに確認し、乾燥や過剰な湿気を防ぐために保湿剤を使用することが有効です。

補足説明

体圧分散寝具: 圧力を均等に分散するために設計された寝具。褥瘡の予防に役立ちます。
栄養: 健康な皮膚を保つために必要な食物からの栄養素。特に、ビタミンCや亜鉛は皮膚の修復に役立ちます。

褥瘡対策チームの役割と活動

褥瘡の予防と治療には、専門のチームが関与することが多いです。以下に、褥瘡対策チームの主な役割と活動内容を説明します。

褥瘡対策チームの役割

• リスク評価: 褥瘡のリスクがある患者を評価し、予防策を策定します。
• ケアプランの作成: 各患者に適したケアプランを作成し、実施します。
• 教育とトレーニング: 医療従事者や家族に対して褥瘡の予防とケア方法について教育します。
• 患者のモニタリング: 定期的に患者の皮膚状態を確認し、必要な対策を講じます。

褥瘡対策チームの活動内容

• 褥瘡回診: 褥瘡の進行度を確認し、治療計画を調整します。
• 褥瘡予防ラウンド: 圧迫や体位変換の実施状況を確認し、改善点を見つけます。
• 院内勉強会: 褥瘡に関する最新の情報や技術を医療従事者に提供します。

補足説明

リスク評価: 褥瘡が発生する可能性を判断するための評価。医療従事者が行う重要なプロセスです。
ケアプラン: 各患者に合った治療計画。個々の状態に応じて調整されます。

介護保険制度が進展する中で、ケアマネジャー（介護支援専門員）の役割はますます重要になっています。この記事では、ケアマネジャーの具体的な仕事内容、必要な資格、働き方ややりがいについて詳しく解説します。

ケアマネジャー（介護支援専門員）とは？

ケアマネジャー（介護支援専門員）は、介護保険制度の下で高齢者や障害者の生活支援を専門に行う職種です。彼らは、利用者と介護サービス提供者の橋渡しを行い、適切なケアプランの作成やサービスの調整を担います。ケアマネジャーの仕事は、利用者が快適な生活を送れるように支援することです。

ケアマネジャーになるには？

ケアマネジャーになるためには、以下のステップを踏む必要があります：

1. 一定の実務経験を積む：

• ケアマネジャーになるには、一定の実務経験が求められます。例えば、介護福祉士や看護師、社会福祉士などの資格を持ち、一定年数の実務経験が必要です。

1. ケアマネジャー試験に合格する：

• ケアマネジャー試験は、介護に関する知識やスキルを測る試験です。筆記試験が主で、合格後には実務研修を受ける必要があります。

1. 実務研修を修了する：

• 試験合格後は、実務研修を受講し、介護支援専門員としての知識と技術をさらに深めます。

ケアマネジャーの仕事内容

ケアマネジャーの業務は多岐にわたりますが、主な役割は以下の通りです。

【役割1】ケアプランの作成と管理

ケアプランとは、利用者の生活の質を向上させるための介護サービス計画です。ケアマネジャーは、利用者の状態や希望に基づいて、必要な介護サービスを組み合わせたケアプランを作成します。例えば、高齢者が自宅で自立した生活を送りたい場合、必要な介護サービスやリハビリの内容を具体的に計画し、実行に移します。

【役割2】利用者とサービス事業者の間の調整役

ケアマネジャーは、利用者とサービス事業者（介護施設やサービス提供者）の間で調整を行います。利用者のニーズに応じたサービスが適切に提供されるように、各事業者と連絡を取り合い、問題が生じた場合には迅速に対応します。

【役割3】介護サービスの提案・紹介

利用者がどのような介護サービスを受けるべきかを提案します。例えば、自宅での介護が難しい場合には、特別養護老人ホームやデイサービスの利用を提案し、具体的なサービスの紹介や手続きのサポートを行います。

【役割4】給付管理業務

介護保険から支払われる給付の管理もケアマネジャーの重要な仕事です。利用者が適切なサービスを受けられるように、保険給付の申請や確認作業を行います。例えば、訪問介護サービスの利用に関する費用の管理や、給付金の申請手続きをサポートします。

【役割5】要介護認定に関する業務

要介護認定とは、利用者がどの程度の介護が必要かを判断するための制度です。ケアマネジャーは、認定申請の手続きを代行し、認定結果に基づいてケアプランを調整します。

ケアマネジャーの勤務先

ケアマネジャーが働く場所には、以下のような種類があります：

• 居宅ケアマネジャー：自宅で生活している利用者に対して、ケアプランの作成やサービスの調整を行います。利用者の家庭に訪問して、実際の生活環境やニーズを把握します。
• 施設ケアマネジャー：介護施設（特別養護老人ホームや介護老人保健施設など）で勤務し、施設内でのケアプランの作成やサービスの提供を管理します。
• 地域包括支援センター：地域全体を対象に、地域包括ケアシステムの構築や、地域住民への支援を行います。

ケアマネジャー（介護支援専門員）の一日の仕事の流れ

ケアマネジャーの仕事は多忙ですが、一日の流れを以下に示します。

1. 9:00　出社：

• 出社後は、メールや電話の確認を行い、日々の予定を立てます。

1. 10:00　利用者宅を訪問（モニタリング）：

• 利用者の自宅を訪問し、現在の生活状況や健康状態をチェックします。必要に応じて、ケアプランの見直しを行います。

1. 12:00　昼休憩：

• 昼食を取りながら、同僚や他のケアマネジャーと情報交換を行うこともあります。

1. 13:00　サービス担当者会議：

• 介護サービスを提供する事業者との会議を行い、サービスの提供状況や問題点について話し合います。

1. 14:00　利用者宅を訪問（アセスメント）：

• 新たにケアプランを作成するためのアセスメント（評価）を行います。利用者の希望や状態を詳しく聞き取り、プランに反映させます。

1. 15:00　役所訪問：

• 介護保険に関する手続きや申請の確認のため、役所を訪問します。

1. 16:00　事務作業：

• ケアプランの作成や給付管理に関する書類作業を行います。また、訪問記録や報告書の作成も含まれます。

1. 18:00　退社：

• 一日の仕事を終え、帰宅します。業務の進捗状況に応じて、遅くなることもあります。

ケアマネジャー（介護支援専門員）に向く人とは？

ケアマネジャーには特定のスキルや特性が求められます。以下のような方に向いています：

• コミュニケーション能力がある：
• 利用者やその家族、サービス事業者との円滑なコミュニケーションが不可欠です。相手の立場を理解し、適切な対応を心がけることが大切です。
• 事務処理能力が高い：
• 多くの書類やデータを扱うため、正確な事務処理能力が求められます。ケアプランの作成や給付管理業務には、細かな注意力が必要です。

ケアマネジャー（介護支援専門員）のやりがいとは？

ケアマネジャーの仕事には多くのやりがいがあります。具体的には、以下の点が挙げられます：

• 利用者の生活の質を向上させる：
• ケアプランを通じて、利用者の生活がより快適で自立したものになることを実感できます。具体的な変化を見守ることで、大きな達成感を得られます。
• チームとの連携：
• さまざまな専門職と連携し、共に問題解決に取り組むことで、チームとしての達成感が得られます。介護業界全体に貢献しているという意義を感じることができます。
• 地域社会への貢献：
• 地

域包括支援センターなどで働く場合、地域全体のケアシステムの構築に携わり、地域住民の生活の質を向上させることができます。

まとめ

ケアマネジャー（介護支援専門員）は、介護保険制度の下で重要な役割を果たす専門職です。ケアプランの作成、サービスの調整、給付管理など、多岐にわたる業務を担当し、利用者の生活の質を向上させるために働きます。ケアマネジャーになるためには、必要な資格と実務経験を積み、試験や研修を受けることが求められます。ケアマネジャーの仕事にはやりがいがあり、利用者や地域社会に貢献できる点が魅力です。

よくある質問

1. ケアマネジャー試験の合格率はどのくらいですか？

• ケアマネジャー試験の合格率は年によって異なりますが、一般的には30%から50%程度です。試験の準備をしっかりと行うことが重要です。

1. ケアマネジャーの給与はどのくらいですか？

• ケアマネジャーの給与は地域や勤務先によって異なりますが、一般的には月給制で300万円から500万円程度です。経験や資格によっても変動します。

1. ケアマネジャーとして働く上で、どのようなスキルが必要ですか？

• コミュニケーション能力、事務処理能力、問題解決能力などが求められます。また、介護保険制度や各種サービスに関する知識も必要です。

1. ケアマネジャーの仕事の一番の魅力は何ですか？

• 利用者の生活の質を向上させることができる点が最大の魅力です。また、地域社会に貢献するという意義を感じられることも大きな魅力です。