褥瘡（床ずれ）の評価と看護におけるNPUAP分類の活用

褥瘡（床ずれ）は、長時間同じ体位でいることで皮膚やその下の組織に圧力がかかり、血流が阻害されて発生する傷です。褥瘡の重症度や進行度を正確に評価し、適切なケアを提供するためには、NPUAP分類が非常に役立ちます。このブログでは、NPUAP分類の詳細とその活用方法について説明します。

1. 「NPUAP分類」は何を判断するもの?

NPUAP分類とは？

NPUAP分類（National Pressure Ulcer Advisory Panel Classification）は、褥瘡の深さと進行度を評価するための標準的なシステムです。この分類は、褥瘡の重症度を判断する際に使用され、以下の4つのステージに分かれています。それぞれのステージは褥瘡の状態に応じた治療方法を決定するために重要です。

ステージⅠからステージⅣまでの概要

1. ステージⅠ（カテゴリⅠ）：皮膚が赤くなり、圧力をかけた部分が白くならない状態です。皮膚の色が変わっているだけで、皮膚に開放的な損傷は見られません。この段階で適切なケアを行うことで、褥瘡の進行を防ぐことができます。
2. ステージⅡ（カテゴリⅡ）：皮膚の表層が破れて、部分的な欠損や水疱が見られる状態です。皮膚が浅く損傷しており、適切な処置をしないと進行する可能性があります。
3. ステージⅢ（カテゴリⅢ）：皮膚の全層が欠損し、皮下組織まで達している状態です。傷が深く、創傷が広がることで、より専門的な治療が必要になります。
4. ステージⅣ（カテゴリⅣ）：皮膚だけでなく、筋肉や骨まで損傷している状態です。褥瘡が非常に深く、骨や筋肉が見えることもあります。最も重度の状態で、外科的処置や専門的な治療が求められます。

褥瘡の進行度を正確に把握することは、適切な治療を選択するために欠かせません。たとえば、ステージⅠの発赤が見られる場合には、圧力を軽減するための体位変換やスキンケアを行うことで、さらなる悪化を防ぐことができます。

2. 「NPUAP分類」はこう使う!

ステージ別の看護ケア

ステージⅠのケア

• 体位変換: 圧力がかかっている部位を定期的に変えることで、血流の改善を図ります。通常、2時間ごとに体位を変えることが推奨されています。
• スキンケア: 皮膚を乾燥させないように保湿し、清潔を保つことが重要です。乾燥や湿疹を防ぐために、優しい洗浄剤を使用し、保湿クリームで皮膚をケアします。

ステージⅡのケア

• ドレッシングの使用: 部分的な欠損や水疱には、ハイドロコロイドドレッシングなどの湿潤環境を保つドレッシングが推奨されます。これにより、傷が乾燥するのを防ぎ、治癒を促進します。
• 感染予防: 創傷が浅いとはいえ、感染のリスクがあるため、清潔な環境を保ち、適切なドレッシング材を使用します。

ステージⅢのケア

• 創傷の管理: 深い欠損があるため、創傷の深さを把握し、適切なドレッシング材を選択する必要があります。ハイドロジェルやアルギン酸など、創傷の状況に応じた材料を使用します。
• 感染制御: 深い創傷には感染のリスクが高いため、抗菌剤を含むドレッシングや感染の兆候を見逃さないようにします。

ステージⅣのケア

• 外科的治療: 重度の褥瘡では、外科的処置が必要になることがあります。壊死した組織の除去や、必要に応じて皮膚移植が行われることもあります。
• 栄養管理: 褥瘡の治癒には、適切な栄養が必要です。高カロリーで高タンパクな食事を提供し、栄養不足による回復の遅延を防ぎます。

褥瘡のステージに応じたケアを行うことで、傷の進行を防ぎ、回復を促進することができます。たとえば、ステージⅣの褥瘡には、専門的な治療が必要ですが、早期に適切なケアを行うことで、より良い結果が得られる可能性が高まります。

3. 「NPUAP分類」を看護に活かす！

看護師の役割と教育

看護師は、褥瘡の評価とケアにおいて中心的な役割を果たします。NPUAP分類を用いることで、褥瘡の状態を正確に把握し、適切な治療法を選択できます。また、看護師は患者やその家族に対して褥瘡の予防方法やケアの重要性を教育し、リスクを最小限に抑えることが求められます。

ケーススタディと実践

ケーススタディ1: ステージⅠの褥瘡

背景: 長時間ベッドに横たわっていた高齢者が、仙骨部に発赤を示した。 対応: 体位変換を2時間ごとに行い、皮膚の保湿を徹底。発赤が見られる部分を圧迫しないように、体位変換を適切に行う。

ケーススタディ2: ステージⅢの褥瘡

背景: 長期間の圧迫により、皮膚が深く損傷している状態。 対応: 創傷の深さに応じたドレッシングを使用し、感染の兆候を常にチェック。必要に応じて外科的処置を検討する。

教育と予防

看護師は褥瘡の予防について患者やその家族に教育を行います。体位変換の方法や、体圧分散寝具の使用について説明し、日常生活での注意点を伝えることで、褥瘡の発生リスクを減少させます。

引用・参考文献

• NPUAP/EPUAP分類による褥瘡のステージ分類（2024年版）
• DESIGN-R®2020による褥瘡の深達度分類
• 褥瘡ケアに関する最新ガイドライン