お買い物リスト

    サービス提供日(お買い物を依頼する日)

    【商品1】
    購入希望品・商品名

    メーカー名・産地・料金など希望があればご記入ください

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    【商品2】
    購入希望品・商品名

    メーカー名・産地・料金など希望があればご記入ください

    個数(単位を記入してください)

    あてはまるものを選択してください。

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    【商品3】
    購入希望品・商品名

    メーカー名・産地・料金などなど希望があればご記入ください

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    【商品4】
    購入希望品・商品名

    メーカー名・産地・料金などなど希望があればご記入ください

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    【商品5】
    購入希望品・商品名

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    【商品6】
    購入希望品・商品名

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    【商品7】
    購入希望品・商品名

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    【商品8】
    購入希望品・商品名

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    【商品9】
    購入希望品・商品名

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    【商品10】
    購入希望品・商品名

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    【商品11】
    購入希望品・商品名

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    【商品12】
    購入希望品・商品名

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    【商品13】
    購入希望品・商品名

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    【商品14】
    購入希望品・商品名

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    【商品15】
    購入希望品・商品名

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    【商品16】
    購入希望品・商品名

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    【商品17】
    購入希望品・商品名

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    【商品18】
    購入希望品・商品名

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    【商品19】
    購入希望品・商品名

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    【商品20】
    購入希望品・商品名

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    購入を希望するお店があれば記入してください。

    商品の写真(もし以前購入したもののパッケージなどがあれば)




    その他、お買い物について伝言があればご記入ください。